قد لا تكون الحكومة الفيدرالية قد أغلقت النافذة على دفع أدوية GLP-1 فقدان الوزن مثل Ozempic و Zepbound بعد كل شيء. وبحسب ما ورد تخطط إدارة ترامب لإجراء تجربة تسمح لبعض الناس بتغطية أدوية السمنة التي تغطيها خطط الرعاية الطبية والرعاية الطبية.
حطم The Washington Post لأول مرة الأخبار صباح يوم الجمعة ، بعد أن حصلت على وثائق من مراكز خدمات Medicare و Medicaid التي تحدد الخطة. ومن شأن ذلك أن يمكّن برامج Medicaid الحكومية وخطط التأمين Medicare Part D لتغطية أدوية الأشخاص المخصصة صراحةً لـ “إدارة الوزن” ، ابتداءً من العام المقبل. إذا سارت التجربة بشكل جيد ، فقد تمهد الطريق إلى التغطية الطبية والرعاية الطبية على نطاق واسع لهذه الأدوية باهظة الثمن ولكنها فعالة.
نظرًا لأن الأمور تقف الآن ، لا يمكن لـ Medicare تغطية أي أدوية مباشرة لعلاج السمنة ، بما في ذلك عوامل GLP-1 الأحدث مثل الدعوم (المكون النشط في Ozempic و Wegovy) و Tirzepatide (Mounjaro و Zepbound). لدى البرامج مهلة في توفير تغطية للأشخاص الذين يتناولون عقاقير الأوزمبية والمماثلة لمرض السكري أو بعض الحالات المتعلقة بالسمنة ، مثل أمراض القلب.
في العام الماضي ، اقترحت إدارة بايدن قاعدة مصممة لإنهاء هذا التقييد ، وفتحت التغطية لنحو 7 ملايين أمريكي على الرعاية الطبية و Medicaid بحلول عام 2026. في أبريل من هذا العام ، أسقطت إدارة ترامب القاعدة المقترحة بالكامل. ومع ذلك ، فإن وزير الصحة روبرت ف. كينيدي جونيور ، الذي انتقد سابقًا Ozempic في الماضي ، ذكر في الوقت الذي كان البيت الأبيض لا يزال يفكر في “إطار عمل” لتوسيع التغطية.
وفقًا لصحيفة واشنطن بوست ، فإن مركز الابتكار Medicare و Medicaid – وهي منظمة مكلفة بإيجاد طرق لخفض تكاليف الرعاية الصحية وتحسين رعاية المرضى – ستكون مسؤولة عن التجربة. قد تظل بعض تفاصيل الخطة ، بما في ذلك المعايير الدقيقة للأهلية ، في الهواء ، لأن الحكومة يمكن أن توفر نافذة للتعليق العام والتعديل الإضافي إذا اختارت ذلك. كما هو موضح حاليًا ، من المتوقع أن تستمر التجربة لمدة خمس سنوات على الأقل. وبحسب ما ورد ستكون برامج Medicaid قادرة على تقديم تغطية تبدأ في أبريل 2026 ، في حين أن خطط Medicare يمكن أن تفعل ذلك في يناير 2027.
أثبتت أحدث أدوية GLP-1 مثل السمواجلوتيد أنها أكثر فاعلية في مساعدة الناس على إنقاص الوزن من النظام الغذائي وممارسة الرياضة وحدهم. لكن تكاليفها المرتفعة وتغطية التأمين المحدودة قد أعاقت الكثير من الأشخاص من الحصول على هذه العلاجات أو البقاء على المدى الطويل (بعض المستخدمين غير قادرين أيضًا على تحمل الآثار الجانبية المعوية الشائعة التي يسببونها). ومع ذلك ، فإن هذه الخطة المقترحة هي أحدث علامة على أن مشكلات التكلفة هذه تتحسن.
بدأت أسعار قائمة الأدوية أو الأدوية المماثلة في الانخفاض في الآونة الأخيرة ؛ على سبيل المثال ، من المتوقع أن توافق جارات أمريكا في الطابق العلوي من كندا على الأدوية الأولى من Ozempic في أوائل العام المقبل (ربما لن يحدث ذلك حتى عام 2030 في الولايات المتحدة ، على الرغم من). من المحتمل أن يؤدي وصول المنافسين المعتمدين الجدد إلى هذه الأدوية في وقت مبكر من العام المقبل إلى خفض الأسعار بشكل عام.