تؤخر لجنة اللقاحات الاستشارية التي أعيد تشكيلها حديثًا روبرت ف. كينيدي قرارها بشأن الاستمرار في التوصية بأن يتلقى الأطفال عالمياً جرعة أول لتلقيح التهاب الكبد B عند الولادة.
في خطوة مفاجئة صباح يوم الجمعة ، قدمت اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) تصويتها المجدولة على مزايا التطعيم الشامل للتهاب الكبد B بدءًا من الولادة – وهي سياسة تكريسها ACIP لأول مرة قبل أكثر من 30 عامًا. قام الخبراء في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، ودفع آخرون بقوة إلى التغيير الذي نناقده من قبل ACIP ، والذي كان من شأنه أن يوصي الأطفال الذين لا تختبر أمهاتهم السلبية اللقاح حتى شهر واحد على الأقل من العمر.
شبكة أمان مدتها 30 عامًا
في عام 1991 ، أوصى أعضاء اللجنة نفسها في ذلك الوقت بتطعيم الجميع ضد التهاب الكبد B ، بما في ذلك الأطفال. والجدير بالذكر أن هذا النهج قد تم تأييده بعد فشل الإستراتيجية السابقة في محاولة تطعيم الأشخاص الذين تم تحديدهم على أنهم عالي الخطورة (مثل الأشخاص الذين حقن الأدوية أو الأشخاص الذين يمارسون الجنس المحفوف بالمخاطر).
أوصت اللجنة أولاً بأن يحصل جميع الأطفال على أول ثلاث لقطات من التهاب الكبد B إما عند الولادة أو بين شهر وشهرين من العمر. بحلول عام 2005 ، أيدت اللوحة فقط الحصول على اللقطة الأولى عند الولادة (باستثناء الأطفال الصغار الخدج بشكل خاص).
في اجتماع يوم الخميس ، قدم موظفو مركز السيطرة على الأمراض أسبابًا لا حصر لها لما تظل هذه الاستراتيجية الشاملة ذات قيمة. يمكن تمرير الفيروس من أم مصابة إلى الطفل أثناء الولادة. وعلى الرغم من أن العديد من حالات التهاب الكبد B في الأطفال غير أعراض ، فإن معظمها سوف يصابون بعدوى مدى الحياة ، وسوف يواجه حوالي 25 ٪ مشاكل صحية خطيرة يمكن أن تهدد الحياة ، بما في ذلك تليف الكبد وسرطان الكبد. لحسن الحظ ، فإن تطعيم التهاب الكبد الوبائي على نطاق واسع قد دفع بشكل كبير حالات العدوى الفيروسية في الولايات المتحدة ، وخاصة بين المواليد الجدد.
ومع ذلك ، جادل النقاد بأنه نظرًا لأن الأمهات يتم تشجيعهم أيضًا على تلقي الفحص قبل الولادة لالتهاب الكبد B ، لا يحتاج جميع الأطفال إلى اللقاح. ولكن في الاجتماع ، قدم موظفو CDC بيانات تبين أن العديد من النساء في الولايات المتحدة (حوالي 12 ٪ إلى 16 ٪) لا يتلقون هذا الفحص وأن برامج الوقاية غالباً ما تفشل في تحديد الرضع المولودين للأمهات المصابات. هناك أيضًا أدلة على أن الأطفال الصغار يمكن أن يصابوا بأفراد الأسرة الآخرين ، مما يعني أن الأم ذات الاختبار السلبي لا تضمن عدم وجود خطر.
بالنظر إلى هذه الثغرات في اختبار واكتشاف حالات التهاب الكبد B ، جادل خبراء مركز السيطرة على الأمراض بأن تطعيم الولادة الشامل هو شبكة أمان مهمة للأطفال في الولايات المتحدة ، وبينما لا تتخلى بعض البلدان الأقران أطفالهم ضد التهاب الكبد B عند الولادة ، لاحظ موظفو مركز السيطرة على الأمراض أيضًا أن هذه البلدان عادة ما توفر رعاية صحية عالمية وتكون أكثر قدرة على الشاشة للمرض الفيروسي في MOTHOLS من الولايات المتحدة حاليًا.
قدم مركز السيطرة على الأمراض أيضًا بيانات توضح أن لقاح التهاب الكبد B يعتبر آمنًا جدًا عند الأطفال ، مع معظم الآثار الجانبية ، مثل الألم والألم ، مع وجود خفيفة وقصيرة. في مراجعة منهجية حديثة أجراها مركز السيطرة على الأمراض ، فشلوا في العثور على أدلة على وجود صلة بين اللقاح والآثار الجانبية الحادة المحتملة مثل الحساسية المفرطة ، والمشاكل العصبية ، والموت المفاجئ (اقترح بعض الأبحاث أن الحساسية قد تحدث في أحد كل مليون طفل في إعطاء لقاح التهاب الكبد B).
ولعل الأهم من ذلك ، لم يقدم مركز السيطرة على الأمراض أي دليل يشير إلى أن الأطفال يواجهون خطرًا أعلى على السلامة من تلقي لقاح التهاب الكبد B عند الولادة مقارنةً بالحياة لاحقًا.
تصويت غير متوقع للتأخير
بعد اجتماع طويل للغاية أمس ، دفعت ACIP تصويتها على لقاح التهاب الكبد B حتى هذا الصباح. وبالنظر إلى التصويت “نعم” لـ ACIP على منع الحصبة المشتركة ، والنكاف ، والحصبة الألمانية ، والدواليلا للأطفال الذين تقل أعمارهم عن الرابعة من الأمس – تصويت يعارضهم خبراء خارجيون أيضًا – يبدو أنه من غير المحتمل أن يحافظ ACIP الجديد على السياسة الحالية.
في الوقت الحالي ، لا يزال تطعيم التهاب الكبد الوبائي العالمي عند الولادة آمنًا ، على الرغم من المدة التي يدري؟ لم يقدم ACIP جدولًا زمنيًا لإعادة النظر في التصويت. من المقرر عقد اجتماع ACIP التالي في 22 و 23 أكتوبر ، وهو آخر اجتماع مقرر لهذا العام. لكن العديد من أعضاء ACIP والخبراء الخارجيين قد دعوا إلى تشكيل مجموعة عمل لمناقشة الأمر بشكل أفضل ، مما قد يؤخر التصويت بشكل أكبر.