من الصعب أن يمر يوم دون أن تسمع شيئًا جديدًا عن أحدث أدوية مرض السكري والسمنة، مثل سيماجلوتيد وتيرزباتيد. عادةً ما يكون هذا الضجيج إيجابيًا، ولكن كان هناك ادعاء مستمر حول هذه الأدوية من شأنه أن يجعل أي مستخدم محتمل حذرًا: فهي لا تساعدك على إنقاص الوزن فحسب، بل من المفترض أنها تؤدي إلى تفريغ كتلة عضلاتك في نفس الوقت، مما يجعلك تشعر بالشبع. ضعيف وعرضة لجميع أنواع المشاكل الصحية المستقبلية. ولكن ماذا يقول العلم الحالي، وما مدى القلق الذي يجب أن تشعر به بشأن فقدان العضلات في حالة تناول هذه الأدوية؟
سيماجلوتيد (يباع تحت اسم Ozempic وWegovy) وtirzepatide (يباع تحت اسم Mounjaro وZepbound) هما أحدث الإضافات إلى فئة من الأدوية تعرف باسم إنكريتينس، والتي تحاكي الهرمونات المهمة لعملية التمثيل الغذائي لدينا والشعور بالجوع، من بين وظائف أخرى. يحاكي سيماجلوتايد GLP-1، بينما يحاكي التيرزباتيد الأحدث GLP-1 وهرمون آخر، GIP. تم العثور على كلا العقارين لمساعدة الأشخاص بشكل آمن وموثوق، وفقدان الوزن بشكل كبير في المتوسط مقارنة بالنظام الغذائي وحده أو علاجات أخرى، خارج جراحة السمنة. وتشير الدراسات أيضًا إلى أن هذه الأدوية يمكن أن تمنع أمراض القلب والكلى والكبد لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والمعرضين لها وربما تساعد في علاجها. مدمن وغيرها من الحالات التي لا ترتبط بشكل صارم بالسمنة أو مرض السكري.
وبقدر ما تبدو هذه الأدوية مثيرة للإعجاب، إلا أنه لا يوجد علاج يخلو من سلبياته المحتملة. سيواجه المستخدمون عادة مشاكل في الجهاز الهضمي مثل القيء والإسهال، على الرغم من أن هذه الأعراض تميل إلى التلاشي مع مرور الوقت. وقد تسبب أيضًا مضاعفات نادرة ولكنها قد تكون خطيرة مثل خزل المعدة، وغالبا ما يشار إليه بشلل المعدة.
زعم بعض النقاد أيضًا أن GLP-1s يمكن أن يستنزف كتلة عضلاتنا بشكل خطير، لكن الخبراء الذين قابلتهم Gizmodo يقولون إن هذا الادعاء غير مدعوم حاليًا بالبيانات أو فهمنا لكيفية عمل هذه الأدوية.
النحافة على فقدان العضلات واستخدام GLP-1
بالنسبة للمبتدئين، فإن احتمال فقدان العضلات أثناء تناول هذه الأدوية ليس مفاجئًا. قبل وقت طويل من ظهور Ozempic على الساحة، عرف الأطباء أن هذا يمكن أن يحدث مع أي شكل من أشكال فقدان الوزن. عندما ننحف، فإننا عادةً ما نفقد مزيجًا من الدهون والكتلة الخالية من الدهون، والمعروفة أيضًا باسم كتلة الجسم الخالية من الدهون، والتي يمكن أن تشمل عضلاتنا. وعلى الرغم من أنه قد تكون هناك بعض الجوانب الأخرى لـGLP-1 التي تساعدنا على إنقاص الوزن، إلا أنها تقلل في المقام الأول من شهيتنا وتزيد من إحساسنا بالشبع، مما يؤدي بنا إلى استهلاك سعرات حرارية أقل بمرور الوقت. وبعبارة أخرى، لا يوجد شيء جديد بشكل خاص حول كيفية فقدان الوزن أثناء تناولها.
لقد وجدت الدراسات أنه عندما يفقد الأشخاص وزنًا كبيرًا من خلال النظام الغذائي وحده أو عن طريق جراحة السمنة، 20% إلى 30% من هذا الوزن كتلة الجسم النحيل. وحتى الآن، لم نجد أن أدوية GLP-1 تنحرف بشكل كبير عن خط الأساس هذا. أ مراجعة 2024 من بيانات التجارب السريرية على سيماجلوتيد، على سبيل المثال، وجدت أن نسبة كتلة الجسم النحيل المفقودة أثناء فقدان الوزن تراوحت من 0٪ إلى 40٪. وقد أجريت تجارب سريرية كبيرة على عقار تيرزيباتيد وجد أن النسبة المئوية المفقودة من كتلة الجسم النحيل تتماشى مع النسبة المفقودة من خلال النظام الغذائي أو الجراحة.
وقال مايكل وينتراوب، عالم الغدد الصماء وباحث السمنة السريرية في جامعة لانجون هيلث بجامعة نيويورك، لموقع جيزمودو عبر الهاتف: “إنها حقًا على قدم المساواة”. “وليس هناك سبب للاعتقاد بوجود آلية فريدة من نوعها لمنبهات GLP-1 التي تسبب نوعًا معينًا من فقدان كتلة العضلات.”
هذه الأرقام وحدها لا تحكي الصورة الكاملة أيضًا. ويقول وينتراوب إنه حتى مع وجود أعلى الأرقام، فإن الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ما زالوا يفقدون دهونًا أكثر من كتلة الجسم النحيلة، وهذا أمر إيجابي بلا شك. أحد الأسباب التي تجعل فقدان العضلات خطيرًا هو أنه يمكن أن يجعلنا ضعفاء وأقل قدرة على القيام بوظائفنا اليومية. لكن هذا ليس ما يظهره البحث على الإطلاق. بالمقارنة مع الدواء الوهمي، الناس على هؤلاء المخدرات أبلغوا عن نوعية حياة أفضل وتحسين الأداء البدني. بعض البيانات المحدودة لديها أيضا مقترح أن هذه الأدوية يمكن أن تسبب فقدان كتلة الجسم النحيل ولكن دون المساس فعليًا بجودة عضلاتنا.
“عندما أرى مرضاي، سيقولون أشياء مثل: “حسنًا، أشعر بتحسن كبير، وأنا قادر على العمل بشكل أفضل بكثير. قال وينتروب: “أنا قادر على الصعود والنزول في مترو الأنفاق دون الحاجة إلى التوقف”. “أعتقد أن هذه هي النتائج التي تهم بالفعل.”
“لا توجد بيانات تدعم هذه الفكرة”
صامويل كلاين هو مدير مركز التغذية البشرية في كلية الطب بجامعة واشنطن في سانت لويس. في وقت سابق من هذا الشهر، قام هو وباحثون آخرون في مجال السمنة كتب حول هذا الموضوع بالذات لمقالة في جاما وتوصلت إلى نفس النتيجة الأساسية المذكورة أعلاه.
“لقد قررنا مراجعة الأدبيات بعناية ووجدنا أنه لا توجد بيانات تدعم فكرة أن فقدان الوزن باستخدام العلاج بمحفز GLP-1 يسبب تأثيرات على كتلة العضلات، أو الكتلة الخالية من الدهون، مما يؤدي إلى خلل في الوظيفة البدنية”. أخبر كلاين Gizmodo عبر الهاتف.
هناك بعض الطرق المحتملة التي يمكن أن تكون بها أدوية الإنكريتين أكثر خطورة عندما يتعلق الأمر بعضلاتنا. جميع البيانات المذكورة أعلاه تتعلق بالأفراد الذين يستخدمون هذه الأدوية إما لمرض السكري من النوع 2 أو السمنة، ولكن نجاحهم أدى أيضًا إلى زيادة الطلب العام الذي يفوق العرض المتاح بشكل منتظم. وقد أدى ذلك، إلى جانب ارتفاع الأسعار (ما يزيد عن 1000 دولار شهريًا) وانخفاض التغطية التأمينية، إلى تغذية حالة من الفوضى. السوق الرمادية والسوداء بالنسبة للأدوية، مما يجعل من السهل نسبيًا على أي شخص الحصول عليها، حتى لو لم يكن بحاجة إليها بالضرورة. لذا، فإن الشخص الذي يكون نحيفًا إلى حد ما ويتناول سيماجلوتيد من الممكن أن يصبح ناقص الوزن أو يفقد كميات كبيرة من العضلات، على الرغم من أن كلاين يشير إلى أنه لم ير أي تقارير حالة عن حدوث ذلك حتى الآن. ومرة أخرى، يمكن أن تفوق مخاطر أي دواء فوائده عندما يستخدمه أشخاص غير مخصصين له.
ركوب المخاوف فقدان العضلات
إن نقص البيانات التي تدعم فقدان العضلات بشكل كبير لم يمنع بعض شركات الأدوية من محاولة مواجهة هذه المشكلة. العديد من الشركات هي اختبار مزيج من GLP-1s مع الأدوية المصممة لاكتساب العضلات أو منع فقدان العضلات. من المحتمل بالتأكيد أن هذه المجموعات قد تحسن صحة الأشخاص بشكل أكبر من تناول GLP-1 وحده، خاصة بالنسبة لكبار السن الذين هم بالفعل أكثر عرضة لخطر فقدان العضلات مع تقدمهم في السن. لكن كلاين يقول إن هذه التجارب لا ينبغي أن ينظر إليها على أنها اعتراف من شركات الأدوية بأن لدينا شيئًا يدعو للقلق أيضًا.
وقال: “إنه علاج يبحث عن مشكلة”. “أعتقد أن الخطوة الأولى ستكون إثبات أن فقدان الوزن باستخدام هذه الأدوية لدى مجموعة فرعية من الأشخاص يسبب ضررًا بسبب فقدان كتلة العضلات المفرط وانخفاض الوظيفة البدنية. وإلى أن تثبت ذلك، فمن غير الواضح ما إذا كان منع فقدان العضلات سيكون له تأثيرات علاجية تستحق العناء.
إجراءات للحفاظ على صحة العضلات
إذا كنت لا تزال قلقًا بشأن احتمال فقدان العضلات بسبب تناول هذه الأدوية أو فقدان الوزن بطريقة أخرى، فإليك بعض الأخبار المشجعة: نحن نعرف بالفعل كيفية المساعدة في تقليل ذلك أو منعه.
قال وينتراوب: “أقضي الكثير من الوقت في العيادة لتقديم المشورة للمرضى حول هذا الأمر، والتأكد من حصولهم على كمية كافية من البروتين، ومن ثم التأكد من أننا نبذل جهدًا في تدريب القوة أو المقاومة”. “لأننا نعلم أن (هذين الأمرين) يمكن أن يخففا من فقدان كتلة العضلات الذي قد نراه مع الأدوية المضادة للسمنة.”
من جانبهم، يؤيد خبراء مثل وينتراوب وكلاين إجراء المزيد من الأبحاث التي تبحث عن كثب في فقدان العضلات (والعظام) أثناء تناول هذه الأدوية. لكنهم أيضًا لا لبس فيه بشأن موقف الأدلة في الوقت الحالي.
“علينا فقط أن نتبع البيانات – إنها الطريق المبنية من الطوب الأصفر – وألا نلتزم بأي وجهة نظر معينة. يقول كلاين: “لكن في الوقت الحالي، لا توجد بيانات أعلم أنها تدعم أن هذه مشكلة”.