من المستحيل حاليًا التنبؤ عندما يصبح مريض غيبوبة واعياً مرة أخرى. يستيقظ بعض المرضى دقائق أو أيام بعد إصابة في الدماغ ، بينما يستعيد عدد قليل من الوعي الجزئي بعد عقود. البعض الآخر ، ومع ذلك ، يظل فاقد الوعي لبقية حياتهم. تشير الأبحاث الجديدة إلى أن أنماط النوم لدى مرضى الغيبوبة يمكن أن تساعد في التنبؤ بفرصهم في الاستيقاظ.
الباحثون في جامعة كولومبيا ومستشفى نيويورك-بريسبيتيريان المرجعية المرجعية في مرضى الغيبوبة الذين يعانون من معدلات الشفاء الخاصة بهم واكتشفوا رابطًا واعداً. كما هو مفصل في دراسة نشرت يوم الاثنين في مجلة Nature Medicine ، فإن هذا النهج لديه القدرة على تحويل رعاية مرضى إصابة الدماغ غير المستجيبين ويوفر تنبؤات دقيقة للأحباء القلقين.
“أسر مرضاي تسألني طوال الوقت ، هل ستستيقظ والدتي؟ كيف ستنظر والدتي في ثلاثة أو ستة أو 12 شهرًا؟ قال المؤلف الرئيسي جان كلااسن ، طبيب الأعصاب في جامعة كولومبيا ، في بيان جامعي: “في كثير من الأحيان لا يمكننا توجيههم بدقة شديدة ، ومن الأهمية بمكان أن نحسن تنبؤاتنا لتوجيه اتخاذ القرارات”.
تشير دراسة أجرتها كلااسن وزملاؤه العام الماضي إلى أن ما يصل إلى ربع مرضى الغيبوبة المصابين بإصابات في الدماغ قد يكون لديهم وعي غير مكتشف ، والمعروف باسم التفكك الحركي المعرفي. طورت Claassen تقنية للكشف عن الوعي المخفي من خلال تحديد متى يسمع مريض غيبوبة ويفهم أمرًا ، مثل طلب تحريك أيديهم ، لكنه غير قادر على الاستجابة.
“نحن في مفترق طرق مثير في الرعاية العصبية حيث نعلم أن العديد من المرضى يبدو أنهم غير وعيين ، لكن البعض يتعافون دون علمنا. “لقد بدأنا في رفع الغطاء قليلاً ونجد بعض علامات الانتعاش أثناء حدوثه” ، أوضح كلااسن. وهو أيضًا رئيس في مجال الرعاية الحرجة وعلم الأعصاب في المستشفى في مركز Newyork-Presbyterian/Columbia Irving الطبي.
بالنسبة للدراسة الحديثة ، ركزت كلاسين على النوم لأن عمليات الدماغ وراءها هي أيضًا مفتاح الوعي. قام هو وزملاؤه بتحليل نشاط الدماغ الكهربائي بين عشية وضحاها لـ 226 مريضًا من الغيبوبة الذين خضعوا سابقًا لتكوين كلااسن لاكتشاف الوعي المخفي. من أجل البساطة ، دعنا نسمي هذا “الطريقة المعقدة”.
وقال كلااسن: “يبدو النشاط الكهربائي أثناء النوم فوضويًا نسبيًا ، ثم في بعض الأحيان في بعض المرضى ، تظهر هذه الترددات السريعة المنظمة للغاية”. غالبًا ما ظهرت هذه الترددات السريعة ، والمعروفة باسم مغزل النوم ، قبل أن تكتشف الطريقة المعقدة الوعي المخفي-وقبل أن يستيقظ المرضى أو استعانوا على المدى الطويل.
“تحدث المغزل بشكل طبيعي أثناء النوم ويظهرون مستوى من التنظيم في الدماغ ، مما يشير إلى أن الدوائر بين المهاد والقشرة اللازمة للوعي سليمة”.
بشكل عام ، كان المرضى الذين يعانون من كل من مغزل النوم والوعي المخفي أكثر عرضة للاستيقاظ من الغيبوبة ويتعافون بشكل كبير. على وجه التحديد ، أظهر 76 ٪ من هؤلاء المرضى وعيه بحلول الوقت الذي غادروا فيه المستشفى ، واستعاد 41 ٪ منهم وظيفة عصبية كافية لتكون مستقلة خلال اليوم خلال عام من الخروج. من ناحية أخرى ، أظهر 29 ٪ من المرضى الذين يفتقرون إلى كل من مغزل النوم والانفصال الحركي المعرفي علامات الوعي بحلول الوقت الذي غادروا فيه المستشفى ، واستعاد 7 ٪ فقط من وظيفة عصبية بعد عام.
أكد الباحثون على أن هذا هو بيانات مرتبطة ، مما يعني أنه لا يثبت أن مغزل النوم يساهم بشكل مباشر في استعادة الغيبوبة. على سبيل المثال ، ما زال 19 من أصل 139 مريضًا دون مغزل نوم أو وعيًا مخفيًا استعاد الوعي. بالإضافة إلى ذلك ، لا تعتبر الدراسة سوى حالات الغيبوبة من الإصابات الأخيرة. ومع ذلك ، فإن أبحاثهم تشير إلى أن نومًا أفضل – الذي تم تصنيفه بوجود مغزل النوم – يمكن أن يحسن فرص الشفاء للمريض.
“إذا كنت تفكر في بيئة وحدة العناية المركزة ، فهذا أمر مزعج لنوم ليلة سعيدة. هناك ضوضاء في كل مكان ، ينفجر الإنذارات ، يلمس الأطباء ، 24/7. هذا كله لسبب وجيه ، لكن من الصعب النوم في تلك البيئة “.
على الرغم من أن نهجهم ليس “جاهزًا للاستخدام في الممارسة السريرية حتى الآن” ، إلا أنه يمهد الطريق لمستقبل يتمكن الأطباء من توفير تنبؤات أكثر دقة لأفراد الأسرة أكثر دقة لفرص مريض غيبوبة في الشفاء.