قد لا يكون العلاج الشائع الذي تم تقديمه بعد النوبات القلبية جديرة بالاهتمام لقطاع كبير من السكان. تجد بيانات التجارب الجديدة أن معظم الأشخاص الذين يعانون من نوبة قلبية لا يستفيدون من أخذ حاصرات بيتا بعد ذلك.
أجرى فريق دولي كبير من الباحثين التجربة ، والتي قارنت نتائج ما يقرب من 10000 مريض نوبة قلبية تم إعطاؤهم إما علاج حاصرات بيتا أم لا.
في المتوسط ، لم يكن الأشخاص الذين يعانون من وظائف القلب المحفوظة بالنظر إلى حاصرات بيتا أقل عرضة للموت أو تجربة نوبة قلبية ثانية من أولئك الذين لم يعطوا حاصرات بيتا. أظهرت البيانات الثانوية أيضًا أن النساء قد يواجهن بالفعل خطرًا أكبر من مضاعفات تناول هذه الأدوية.
وقال فالنتين فسترن ، رئيس مستشفى ماونت سيناء فستر هارت ، في بيان صادر عن جبل سيناء: “ستؤدي هذه التجربة إلى إعادة تشكيل جميع الإرشادات السريرية الدولية”.
لماذا يستخدم الأطباء حاصرات بيتا
لأكثر من 40 عامًا ، كانت حاصرات بيتا جانبًا رئيسيًا في علاج وإدارة أمراض القلب والأوعية الدموية. هذه الأدوية تمنع آثار الأدرينالين على مستقبلات بيتا في الجسم ، مما يقلل من معدل ضربات القلب ويقلل من ضغط الدم (من بين تغييرات جسدية أخرى). غالبًا ما يتم استخدامها لتقليل التوتر على قلب تالف بشدة بعد نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب) ، من الناحية النظرية خفض خطر الإصابة بنوبة قلبية ثانية أو غيرها من مشكلات القلب والأوعية الدموية.
لكن طب القلب تطور بشكل كبير منذ وصول أول حاصرات بيتا في الستينيات. جعلت العلاجات الجديدة والمعرفة المحسنة من الأسهل على الأطباء منع هذه الاحتشاء من التسبب في أضرار كبيرة في القلب كما كان من قبل. وقد دفع ذلك بعض الباحثين إلى التساؤل عما إذا كان ينبغي اعتبار حاصرات بيتا علاجًا أماميًا بعد نوبات قلبية ، بما في ذلك الفريق الذي يقف وراء هذه التجربة الجديدة الكبيرة.
علاج في حاجة إلى إعادة تشغيل
شملت محاكمة الفريق ، المسمى REBOOT ، حوالي 8500 شخص. كان لدى المرضى جميعهم نوبات قلبية خفيفة نسبيًا ويبدو أن لديهم جزء طرد البطين الأيسر (LVEF) أعلى من 40 ٪. يقيس LVEF مدى تضخ البطين الأيسر (غرفة الضخ الرئيسية) من الدم. عادة ما يعتبر LVEF صحية أعلى من 51 ٪ ، في حين أن الوظيفة المنخفضة قليلاً تتراوح بين 40 ٪ و 50 ٪.
تم اختيارهم بصورة عشوائية نصف المرضى لتلقي حاصرات بيتا بعد تصريفها من المستشفى ، في حين أن النصف الآخر لم يتلق أي شيء. ثم تم تتبع كلتا المجموعتين لعدة سنوات (متوسط الطول 3.7 سنوات).
بحلول نهاية الدراسة ، لم يكن هناك أي فرق كبير في النتائج بين المجموعتين. حدثت الوفيات (من أي سبب) ، والنوبات القلبية الثانوية ، والاستشفاء من قصور القلب كما هو الحال في مجموعة حاصرات بيتا كما فعلت في المجموعة الضابطة.
نظرًا لأن هذه الأنواع من النوبات القلبية تمثل غالبية الحالات (حوالي 80 ٪) اليوم ، فإن نتائج الفريق-التي تم نشرها خلال عطلة نهاية الأسبوع في مجلة نيو إنجلاند للطب-تؤدي إلى أن حاصرات بيتا لا ينبغي أن تكون علاجًا قياسيًا لمعظم مرضى النوبة القلبية ، كما يقول الباحثون.
ضار للبعض ، مفيد للآخرين
في حين أن علاج حاصرات بيتا قد لا قيمة له بالنسبة لمعظم مرضى النوبة القلبية الذكور ، فقد يكون الأمر خطيرًا على النساء على وجه الخصوص.
في تحليل ثانوي لنتائج إعادة التشغيل ، التي نشرت في مجلة Heart Journal الأوروبية ، كان لدى Women on Beta حاصرات أعلى معدلات من النوبات القلبية ، والاستشفاء ، والموت أكثر من النساء ليس على المخدرات. عند الفحص الدقيق ، لم يظهر هذا الخطر المضافة إلا في النساء اللائي حافظن على وظيفة القلب الطبيعية (LVEF فوق 50 ٪). على الرغم من أنه ليس من الواضح تمامًا سبب تعرض النساء فقط لهذا الخطر ، فقد وجدت الدراسات أن النوبات القلبية يمكن أن تظهر بشكل مختلف لدى النساء مقارنة بالرجال وتسبب أعراض مختلفة.
يجب أن تؤدي النتائج إلى تحسين الرعاية الطويلة الأجل لمرضى النوبات القلبية ، الذين غالبًا ما يصفون بالفعل أدوية متعددة للحفاظ على صحة القلب والأوعية الدموية. وقالت مؤلفة بارجا إيبانز ، المدير العلمي للمركز الوطني لأبحاث القلب والأوعية الدموية (CNIC) في بيان: “ستساعد هذه النتائج في تبسيط العلاج ، وتقليل الآثار الجانبية ، وتحسين نوعية الحياة لآلاف المرضى كل عام”.
ومع ذلك ، فإن تجربة إعادة التشغيل لن تدفن حاصرات بيتا للأبد. قد لا تزال الأدوية تساعد في منع المضاعفات لدى الأشخاص الذين يعانون من نوبات قلبية شديدة وتستخدم على نطاق واسع في حالات أخرى ، بما في ذلك قصور القلب الاحتقاني والصداع النصفي وحتى قلق الأداء.