ماذا تقول الأدلة عن خفض معدل الذكاء بالفلورايد؟

عاد الفلورايد إلى الأخبار مرة أخرى، وليس لسبب وجيه. وفي مراجعة جديدة للبيانات المنشورة هذا الشهر، وجد العلماء أدلة على أن المستويات الأعلى من التعرض للفلورايد ترتبط بانخفاض معدل الذكاء لدى الرضع والأطفال الصغار جدًا.

تاريخيًا، تمت إضافة الفلورايد إلى المياه لتقوية مينا الأسنان، مما يساعد على منع التسوس. ومن المعروف أن تحسين صحة الأسنان في مرحلة الطفولة يؤدي بدوره إلى تقليل الإجازات المرضية خارج المدرسة، ويؤدي إلى إجراءات أسنان أقل تكلفة، وربما يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في وقت لاحق من الحياة.

لكن هذا البحث الجديد، الذي أجراه علماء في البرنامج الوطني لعلم السموم التابع للمعاهد الوطنية للصحة، يشير إلى أن التعرض للفلورايد – وبالتالي فلورة المياه – قد يكون أكثر خطورة مما يفترض. ووجدوا أن الأطفال الذين تعرضوا لمستويات أعلى من الفلورايد خلال السنوات الأولى من حياتهم كان لديهم درجات ذكاء أقل بشكل ملحوظ، وتحديداً ما بين نقطة إلى نقطتين، مقارنة بالأطفال الذين تعرضوا لمستويات أقل من الفلورايد.

المراجعة التي نشرت في جاما طب الأطفال، ليست الدراسة الحديثة الوحيدة التي تلقي بعض الظل على الفلورايد. على سبيل المثال، وجدت دراسة أجريت في شهر مايو الماضي وجود صلة بين التعرض العالي للفلورايد لدى النساء الحوامل وزيادة خطر تشخيص أطفالهن لاحقًا بمشاكل سلوكية عصبية عند سن الثالثة. كما تساءل بعض العلماء مؤخرًا عما إذا كانت هناك حاجة إلى فلورة المياه للحصول على فوائد الفلورايد بعد الآن، حيث يمكن للناس في أجزاء كثيرة من العالم الحصول على الفلورايد من منتجات معجون الأسنان الخاصة بهم.

ومع ذلك، فإن الجدل العلمي حول إيجابيات وسلبيات الفلورايد ليس من جانب واحد. على سبيل المثال، انتقد بعض العلماء منهجية وتفسيرات المراجعة الأخيرة. ولم تتمكن الدراسة نفسها من العثور على دليل قاطع يربط بين انخفاض معدل الذكاء وانخفاض التعرض للفلورايد، بما في ذلك المستويات الموصى بها لمياه الشرب في الولايات المتحدة (0.7 ملليجرام لكل لتر). وبالمثل فشلت المراجعات الأخرى في العثور على صلة بين التعرض المنخفض نسبيًا للفلورايد وفقدان معدل الذكاء أو ضعف النمو (بما في ذلك بعد إدخال برنامج الفلورة).

كما حاول بعض منتقدي الفلورة إلقاء اللوم على الفلورايد في مشاكل صحية أخرى لديها أدلة أقل بكثير تدعم وجود علاقة محتملة. كينيدي جونيور، الذي من المقرر أن يرأس وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية في ظل إدارة ترامب، جادل بأن الفلورايد يرتبط بسرطان العظام، على سبيل المثال، على الرغم من أن غالبية الدراسات لم تجد أي صلة كبيرة بالسرطان.

في هذا المقال من Giz Asks، تواصلنا مع الخبراء لمشاركة أفكارهم حول أحدث دراسة، والعلوم المحيطة بالفلورايد، والآثار المحتملة لهذا البحث. تم تحرير الردود التالية بشكل طفيف وتكثيفها من أجل الوضوح.

جاي كومار

عالم أوبئة متقاعد متخصص في صحة الأسنان وشارك في تأليف التحليل التلوي في عام 2023 حول التأثيرات المحتملة للفلورايد على معدل الذكاء لدى الأطفال.

إن النتائج التي تشير إلى أن ارتفاع مستويات الفلورايد في مياه الشرب في المناطق الريفية في الصين والهند وباكستان وإيران ترتبط بعجز معدل الذكاء ليست جديدة. لا يمكن للمؤلفين أن يعزو العجز في معدل الذكاء إلى الفلورايد في الماء لأن جودة الدراسة منخفضة. قامت هذه الدراسات بقياس الفلورايد في مياه الشرب ومعدل الذكاء لدى الأطفال في نفس الوقت. على سبيل المثال، من الممكن أن يكون الآباء الذين لديهم معدل ذكاء أعلى قد انتقلوا من المناطق لتجنب المياه التي تحتوي على نسبة عالية من الفلورايد بسبب خطرها المعروف على الأسنان والعظام، وبالتالي، فإن غياب الأسر ذات معدل الذكاء المرتفع قد يدفع الارتباط وليس العكس . يُعرف هذا التحيز المحتمل أحيانًا باسم “تحيز العربة قبل الحصان”. كما أن الدراسات التي أجريت على الحيوانات والبشر لا يمكنها تفسير كيفية تأثير الفلورايد على الدماغ.

قمنا بنشر دراسة بعنوان “الارتباط بين التعرض المنخفض للفلورايد وذكاء الأطفال: تحليل تلوي ذو صلة بفلورة المياه في المجتمع”. أجبنا في هذا البحث على سؤال البحث: هل التعرض للفلورايد الموصى به للوقاية من تسوس الأسنان يقلل من إدراك الأطفال ودرجات الذكاء لديهم؟ يوصى باستخدام الفلورايد بنسبة 0.7 ملغم/لتر لإمدادات المياه في المجتمع الأمريكي.

خلصت دراستنا إلى أن التعرض للفلورايد بما يقرب من ضعف التركيز المستخدم في فلورة المياه المجتمعية (أقل من 1.5 ملغم / لتر) لا يرتبط بانخفاض درجات معدل الذكاء لدى الأطفال. ومع ذلك، فإننا نؤكد على ضرورة إجراء المزيد من الأبحاث لتحديد ما إذا كان الفلورايد الموجود بشكل طبيعي في مياه الشرب والذي يتجاوز 1.5 ملغم / لتر يسبب عجز الذكاء.

دراسة أسترالية حديثة أجراها دو وآخرون. أعادت التأكيد على النتائج التي توصلت إليها كندا ونيوزيلندا وإسبانيا بأن درجات الذكاء متشابهة في المناطق المفلورة وغير المفلورة.

بروس لانفير

عالمة الأوبئة في جامعة سيمون فريزر التي درست كيف يمكن أن يؤثر التعرض للفلورايد لدى النساء الحوامل على نمو أطفالهن لاحقًا.

الفلورايد هو مادة كيميائية تفاعلية ترتبط بقوة بالكالسيوم والمعادن. في عام 1944، وصفت مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان الفلورة بأنها “جذابة بشكل مذهل” لمنع تسوس الأسنان، لكنها حذرت من مخاطر إضافة “مادة شديدة السمية” إلى مياه الشرب. واليوم، يشرب أكثر من 70% من الأميركيين مياه الصنبور المفلورة بحوالي 0.7 (جزء في المليون، أو جزء في المليون)، والتي تعتبر “الأمثل”. يوجد الفلورايد أيضًا في معجون الأسنان (1000-1500 جزء في المليون)، والشاي الأسود (1-6 جزء في المليون)، والأطعمة مثل السردين والأنشوجة (2-4 مجم/100 جرام)، وبعض الأدوية (مثل بروزاك، وليبيتور)، والمبيدات الحشرية. المنتجات المعالجة مثل الزبيب. على مدى الخمسين عامًا الماضية، زاد تناول الفلورايد، مما ساهم في زيادة تسمم الأسنان بالفلور – تغير لون الأسنان أو تبقعها بسبب التعرض المفرط للفلورايد أثناء النمو.

ماذا وجدت الدراسة؟

قام فريق تايلور بمراجعة 74 دراسة من 10 دول تربط بين التعرض للفلورايد ودرجات معدل الذكاء. في حين أن العديد من الدراسات المبكرة كانت ذات جودة أقل، كشف التحليل التلوي للأبحاث عالية الجودة أن زيادة جزء واحد في المليون في الفلورايد البولي ارتبطت بانخفاض معدل الذكاء بمقدار 1.2 نقطة لدى الأطفال، حتى عند مستويات أقل من 1.5 جزء في المليون. وعلى الرغم من أن هذه الانخفاضات في معدل الذكاء صغيرة، إلا أنها لها آثار كبيرة على مستوى السكان، وخاصة بالنسبة للأطفال الذين يتعرضون لمواد كيميائية سامة أخرى، مثل الرصاص أو تلوث الهواء.

هل هذه النتائج ذات صلة بالمجتمعات المفلورة؟

يجادل النقاد بأنه لم يتم العثور على أي عجز في معدل الذكاء عند مستويات فلوريد الماء أقل من 1.5 ملغم / لتر، لكن هذا أمر مضلل. أولاً، لم يتم تحديد عتبة واضحة. ثانيًا، يعد فلوريد الماء مجرد مصدر واحد للتعرض، ويجب أخذ إجمالي كمية الفلورايد في الاعتبار لتقييم المخاطر. أظهر الفلورايد البولي، وهو عبارة عن لقطة من إجمالي تناول الفلورايد، انخفاضًا كبيرًا في معدل الذكاء لدى الأطفال عند التركيزات الشائعة في المجتمعات المفلورة.

على سبيل المثال، وجدت دراسة كندية أن 25% من النساء الحوامل في المناطق المفلورة على النحو الأمثل لديهن مستويات الفلورايد في البول أعلى من 1 جزء في المليون، و5% تتجاوز 1.5 جزء في المليون. في حين أن البعض يشكك في موثوقية قياسات الفلوريد البولي، إلا أنها تستخدم على نطاق واسع من قبل علماء الأوبئة لتقييم التعرض للمواد الكيميائية قصيرة العمر مثل الفلورايد والزرنيخ.

هل الفلورة تحمي من تسوس الأسنان؟

لقد حان الوقت لمراجعة فوائد الفلورايد بشكل نقدي. وجد تحديث لمراجعة كوكرين في عام 2024 فائدة قليلة أو معدومة من فلورة المياه في الدراسات التي أجريت بعد عام 1975، عندما انتشر معجون الأسنان بالفلورايد على نطاق واسع. إن تأثيرات الفلورايد التي تمنع التسوس تكون موضعية في المقام الأول، وليست نظامية، ولا تقدم أي فائدة حتى تظهر الأسنان.

هل يجب أن تشعر بالقلق؟

يجب على وكالات الصحة العامة إعادة تقييم إرشادات الفلورة بناءً على أدلة جديدة. وحتى ذلك الحين، ضع في اعتبارك هذه الاحتياطات:

• النساء الحوامل والأطفال الصغار: تجنبوا المياه المفلورة وغيرها من مصادر الفلورايد، مثل الشاي الأسود.
• حليب الأطفال: استخدمي الماء غير المفلور لخلط الحليب الصناعي؛ حليب الثدي يحتوي على الحد الأدنى من الفلورايد.
• معجون أسنان الأطفال: استخدمي فقط كمية بحجم حبة الأرز من معجون الأسنان الذي يحتوي على الفلورايد وتأكدي من عدم ابتلاع الأطفال لمعجون الأسنان.

من خلال اتخاذ هذه الخطوات، يمكنك تقليل التعرض للفلورايد خلال فترات النمو الحرجة.

سارة إيفانز

أستاذ مساعد في الطب البيئي وعلوم المناخ في كلية إيكان للطب في ماونت سيناي، يدرس كيف يمكن لتعرض الناس في بداية حياتهم أن يؤثر على السلوك والإدراك.

من المهم ملاحظة أنه لم يتم إجراء أي من الدراسات المدرجة في التحليل التلوي (NTP) في الولايات المتحدة، حيث يبلغ تركيز الفلورايد الموصى به في مياه الشرب 0.7 ملجم / لتر – أي أقل بنسبة 50٪ من التعرض للفلورايد الذي تم قياسه في معظم المجتمعات التي تمت دراستها. في حين أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لدراسة آثار التعرض لمستوى منخفض من الفلورايد، فقد وجد التحليل التلوي لعام 2023 عدم وجود صلة بين الفلورايد ومعدل ذكاء الطفل في المجتمعات التي تكون فيها مستويات مياه الشرب مماثلة للولايات المتحدة.

في حين أنه لا توجد حتى الآن دراسات تشير إلى خطر حدوث ضرر عند 0.7 ملغم/لتر من الفلورايد الأكثر شيوعًا في مياه الشرب في الولايات المتحدة، فإن ما يقدر بنحو 2.9 مليون أمريكي و180 مليون شخص في جميع أنحاء العالم قد يتعرضون للفلورايد بمستويات أعلى من المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بسبب وجود مستويات عالية من الفلورايد الطبيعي في بعض المناطق. قد يكون الأفراد المقيمون في هذه المناطق أكثر عرضة لخطر التعرض للمستويات المرتبطة بانخفاض معدل ذكاء الطفل في الدراسة. بالإضافة إلى ذلك، فإن إدراج الفلورايد في منتجات وعلاجات الأسنان بالإضافة إلى وجوده الطبيعي في بعض الأطعمة والمشروبات قد يؤدي إلى تعرضات أعلى من الموصى بها يوميًا. هناك حاجة إلى دراسات شاملة تقيس المستويات الفردية للتعرض لدى سكان الولايات المتحدة من جميع مصادر الفلورايد.

في حين أن حوالي ثلاثة أرباع إمدادات المياه في الولايات المتحدة تتم معالجتها بالفلورة، فإن هذه الممارسة غير مفوضة من قبل الحكومة الفيدرالية وتخضع لسيطرة الولاية أو السيطرة المحلية، لذلك تختلف ممارسات الفلورة بشكل كبير في جميع أنحاء البلاد. على سبيل المثال، يحصل 99.9% من سكان كنتاكي على الفلورايد في مياه الشرب الخاصة بهم مقارنة بـ 16% فقط من سكان نيوجيرسي. يجب على الأفراد المهتمين بمعرفة مستوى الفلورايد في مياه الشرب الخاصة بهم الاتصال بمورد المياه الخاص بهم. إذا كنت تعيش في منطقة بها نسبة عالية من الفلورايد من مصادر طبيعية وكنت حاملاً أو لديك أطفال صغار، فمن الممكن تقليل التعرض للفلورايد من خلال الترشيح بالتناضح العكسي. لا يتم تنظيم المياه المعبأة لوجود الفلورايد أو الملوثات الأخرى ولا ينصح بها بشكل عام. إذا كنت تستهلك المياه من مصدر عام أو بئر خاص لا يحتوي على الفلورايد، فمن المهم ممارسة نظافة الأسنان الجيدة من خلال استخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد وغسول الفم وزيارات طبيب الأسنان المنتظمة.

من المرجح أن تؤدي نتائج هذه الدراسة إلى زيادة في عدد المجتمعات التي تتساءل عما إذا كان يجب التوقف عن فلورة المياه. على الرغم من وجود بعض الأدلة على أن ظهور المنتجات التي تحتوي على الفلورايد وتحسين الوصول إلى رعاية الأسنان قد قلل من الحاجة إلى المياه المفلورة، إلا أن العديد من الدراسات تظهر زيادة كبيرة في تسوس أسنان الأطفال والحاجة إلى علاجات الأسنان في المجتمعات التي أزالت الفلورايد من مياه الشرب. مما يشير إلى أن فلورة المياه تظل تدخلاً فعالاً وضرورياً في مجال الصحة العامة.

في حين أن التحليل التلوي الأخير الذي أجراه تايلور وآخرون. يشير إلى تأثيرات ضارة للتعرض لمستويات عالية من الفلورايد على نمو الدماغ، كما أنه يسلط الضوء على الحاجة إلى دراسات طولية جيدة التصميم تقيس التعرض للفلورايد على المستوى الفردي مع مرور الوقت لتأكيد ما إذا كانت الارتباطات مع معدل الذكاء أو نتائج النمو العصبي الأخرى تستمر عند المستويات المنخفضة التي يعاني منها الأشخاص الذين يعانون من مستويات عالية من الفلورايد. معظم الأميركيين. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يسلط الضوء على الحاجة إلى البحث في الممارسات التي تقلل من خطر التعرض للفلورايد فوق المستويات الموصى بها في المناطق التي تكون فيها مستويات الفلورايد الطبيعية مرتفعة وإعادة النظر في الممارسات التي تزيد من إمكانية الوصول إلى رعاية الأسنان الروتينية.