وجد الرئيس دونالد ترامب ووزير الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية روبرت ف. كينيدي جونيور رسمياً كبش فداء لاتفاقية كبش فداء لارتفاع معدلات مرض التوحد المبلغ عنها. في تقرير نشره اليوم من قبل HHS ، ربطت الحكومة استخدام الأسيتامينوفين (المعروف باسم تايلينول) أثناء الحمل بحالة النمو العصبي.
أعلن ترامب في مؤتمر صحفي بعد ظهر يوم الثلاثاء ، على الرغم من أن صحيفة وول ستريت جورنال كانت أول من كسر الأخبار عن النتائج المتوقعة في وقت سابق من هذا الشهر. يقوم التقرير بتجميع استخدام الأسيتامينوفين ونقص حمض الفوليك كأسباب محتملة للتوحد وحتى يشير إلى دواء معين يستخدم لتحسين هذا الأخير – ليوكوفورين – كعلاج محتمل للتوحد.
“إن أخذ تايلينول ليس جيدًا-سأقول ذلك ، إنه ليس جيدًا” ، صرح ترامب بلا ريب خلال المؤتمر ، على الرغم من أنه استمر في الاعتراف بأنه لا توجد مسكنات آلام أكثر أمانًا من أجل تناولها للنساء الحوامل. في هذه الأثناء ، ذكرت RFK Jr. أن إدارة الأغذية والعقاقير ستتخذ خطوات رسمية لإضافة ملصق أمان إلى منتجات الأسيتامينوفين التي تحذر من مخاطر التوحد المفترضة ، في حين أن HHS ستجري حملة للصحة العامة لتسليط الضوء على الرابط.
ومع ذلك ، فإن الخبراء الخارجيين مشبوهة في التقرير ، بحجة أن النتائج التي توصل إليها تستند إلى أدلة ضعيفة ومختلطة ، في أحسن الأحوال.
لماذا تايلينول رنجة حمراء
ربما يكون أكبر علامة حمراء يحيط بهذا التقرير هو ترامب و RFK Jr. اللغوي الرائع في الإعلان عنها. لقد صاغ كلا الرجلين إيجاد السبب المفرد أو الإجابة على اضطراب طيف التوحد.
“لقد كنت أنتظر هذا الاجتماع لمدة 20 عامًا.” وقال ترامب خلال المؤتمر الصحفي. “ليس كل شيء مفهوماً أو معروفًا بنسبة 100 ٪. لكنني أعتقد أننا قطعنا الكثير من الخطوات.”
ومع ذلك ، فقد عرف العلماء الفعليون منذ فترة طويلة أن مرض التوحد يتم تشغيله بشكل عام من خلال مزيج من التأثيرات الوراثية والبيئية – التنافس غير المتشابكة بسهولة.
ارتفع معدل حالات التوحد المبلغ عنها عند الأطفال بمرور الوقت. جادل العديد من الخبراء بأن وعيًا أكبر لأعراض مرض التوحد والمعايير الأوسع في كيفية تشخيص مرض التوحد مسؤولون إلى حد كبير عن هذه الزيادة. لكن ترامب و RFK Jr. وآخرون رفضوا قبول هذا الاستنتاج ، وبدلاً من ذلك نظروا إلى توجيه إصبع إلى بعض الجاني الخارجي في البيئة.
يمكن أن تساهم بعض العوامل البيئية بشكل طفيف في المزيد من حالات التوحد ، مثل الأشخاص الذين لديهم أطفال في سن أكبر من ذي قبل ، ولكن هناك أسباب وجيهة تجعل تايلينول من غير المرجح أن يكون شريرًا جيدًا لإدارة ترامب.
وقال ديفيد مانديل ، باحث في مجال التوحد وأخصائي علم الأوبئة النفسي بجامعة بنسلفانيا ، “لا يوجد شيء جديد هنا. إنهم يراجعون الأدب الحالي ، وهم يفعلون ذلك بشكل سيء”. ماندل هو أيضًا عضو في اللجنة التنفيذية في تحالف علماء التوحد ، وهي منظمة تشكلت استجابةً لإعلان RFK Jr. الأولي في وقت سابق من شهر أبريل والتي من المفترض أن يكشف عن أسباب مرض التوحد.
اقترحت بعض الدراسات ، بما في ذلك مراجعة نشرت الشهر الماضي ، أن التعرض قبل الولادة لأسيتامينوفين يمكن أن يزيد من خطر الإصابة باضطرابات النمو العصبي ، مثل مرض التوحد واضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط (ADHD). الأهم من ذلك ، على الرغم من ذلك ، لم يكن العديد من الدراسات الأخرى ، بما في ذلك الدراسات التي حاولت حساب نقاط الضعف في البيانات التي يتم تحليلها.
في دراسة أجريت عام 2024 ، نظر الباحثون في السويد والولايات المتحدة إلى النتائج الصحية لجميع الأطفال المولودين في السويد بين عامي 1995 و 2019. في البداية ، وجدوا إشارة صغيرة عن خطر التوحد المحتملة لدى الأطفال الذين أبلغت أمهاتهم عن استخدام الأسيتامينوفين أثناء الحمل. اختفت هذه الإشارة بالكامل عندما ركزت فقط على مقارنة الأشقاء ببعضها البعض. نظرًا لأن الأشقاء يشتركون في العديد من هذه التأثيرات ، فإن هذا النوع من الدراسة يمكن أن يعزل ويقلل من الضوضاء المحتملة في البيانات التي يمكن أن تقود الباحثين إلى أسفل المسار الخطأ.
في الواقع ، استنادًا إلى نتائجهم ، خلص الباحثون إلى أن العلاقة بين تايلينول واضطرابات مثل التوحد ربما كانت “جمعية غير عادية”.
وقد اقترحت بعض الأبحاث أيضًا أن استخدام الأسيتامينوفين بين النساء الحوامل في الولايات المتحدة وكندا قد انخفض بالفعل بشكل طفيف منذ أوائل العقد الأول من القرن العشرين ، كما يلاحظ مانديل ، الاتجاه المعاكس الذي تتوقع أن يرى ما إذا كان الدواء يدفع حقًا معدلات التوحد.
والجدير بالذكر أن الدول الأخرى حاولت بالفعل أن تنأى على موقف الولايات المتحدة الجديد على تايلينول. أصدرت المنظمون الصحيون في المملكة المتحدة بيانًا يطمئنهم إلى سكانها بأن استخدام الأسيتامينوفين (المسمى باراسيتامول في أوروبا) أثناء الحمل آمن وأنه لا يوجد دليل على التسبب في مرض التوحد.
الحالة الضعيفة لليوكوفورين
إن العلاقة بين نقص حمض الفوليك/يوكوفورين والتوحد في التقرير الجديد مبني على الأرض الأقل هزًا ، ولكن لا يزال ضعيفًا.
يُعرف الفوليك أيضًا باسم فيتامين ب 9 ، وتحتاج الأمهات الحوامل إلى مستويات كافية منه لدعم صحة طفلهن أثناء الحمل ومنع بعض العيوب الخلقية. لهذا السبب يوصى بالنساء لاتخاذ حمض الفوليك بانتظام (شكل آخر من أشكال فيتامين B9 الذي ينهار إلى حمض الفوليك في الجسم) المكملات الغذائية أثناء الحمل.
اقترحت الأبحاث أن بعض الأطفال الذين يعانون من مرض التوحد يميلون أيضًا إلى تواجدهم في نقل حمض الفوليك إلى أدمغتهم (عادةً ما يكون ذلك بسبب مشكلة المناعة الذاتية) ، والتي تسبب بعد ذلك حالة تسمى نقص حمض الفوليك الدماغي (CFD). الأهم من ذلك ، يمكن أن يكون لدى الناس CFD ولكن لا يزال لديهم مستويات طبيعية لفولات في دمهم. leucovorin هو شكل مختلف من فيتامين B9 (حمض الفونيك) الأكثر استخدامًا لمواجهة الآثار السامة لبعض علاجات العلاج الكيميائي. لكن يمكن للدواء أيضًا تجاوز الطريقة النموذجية لتوصيل حمض الفوليك ، مما يعني أنه يمكن أن يرفع مستويات حمض الفوليك في الدماغ وعلاج CFD.
استنادًا إلى هذا البحث المبكر ، كان بعض العلماء متحمسين لإمكانات leucovorin لمساعدة الأطفال الذين يعانون من مرض التوحد و CFD. لقد أسفرت بعض التجارب السريرية عن نتائج واعدة ، في حين ادعى بعض الآباء أن Leucovorin قد حسّن بشكل كبير من مهاراتهم في التواصل مع أطفالهم. ومع ذلك ، كانت المحاكمات صغيرة حتى الآن ، حيث تم إكمال أكبر 80 طفلاً حتى الآن (من المتوقع أن يتم الانتهاء من تجربة مماثلة من 80 طفلاً في العام المقبل) وأصغرها فقط 19 طفلاً.
يمكن أن يتحول Leucovorin على الإطلاق إلى معاملة فعالة لمجموعة فرعية من الأطفال الذين يبدو أنهم يعانون من كلا الشرطين ، لكن ماندل يشعر بالقلق من إدارة ترامب التي تتسارع خلال العملية العلمية على أمل تأمين الدعاية الجيدة. عندما سألت عما إذا كانت الإدارة تضع العربة قبل الحصان مع Leucovorin ، أجاب ماندل ، “لا نعرف حتى ما إذا كانت هناك عربة حتى الآن.”
يحذر ماندل أيضًا من أن كل من الباحثين ومجتمع التوحد قد أثيروا آمالهم – فقط ليكون متقطعًا – في وقت مبكر ، واعدة في الماضي. منذ أكثر من 20 عامًا ، يلاحظ أن الكثير حول إمكانات Secretin ، وهو ناقل عصبي يساعد في تنظيم الهضم ، لعلاج أعراض مرض التوحد. يبدو أن تقارير الحالات والتجارب الصغيرة تظهر تأثيرًا إيجابيًا من Secretin ، فقط لإيجاد العديد من التجارب الأكبر في وقت لاحق من هذا النوع.
لم تمنع هذه الحكاية التحذيرية ترامب وكينيدي من الانتقال بسرعة للترويج لليوكوفورين وحتى الموافقة عليها من أجل التوحد عبر إدارة الأغذية والعقاقير. تقوم إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) بنشر إشعار سجل فيدرالي يحدد تحديث الملصقات لليوكوفورين ، وفقًا لـ HHS ، الذي سيؤدي رسميًا إلى إصدار وصفة طبية من الدواء لعلاج مرض التوحد.
وقال مانديل: “إذا حصل حمض الفولينيك على مؤشر إدارة الأغذية والعقاقير على مرض التوحد ، فسيكون ذلك الدواء مع أضعف الأدلة لدعم مؤشر إدارة الأغذية والعقاقير على أي دواء يمكنني التفكير فيه”.
وقد أشار ماندل وآخرون أيضًا إلى أن بعض المجموعات القريبة من عالم ترامب يمكن أن تستفيد بشكل رائع إذا أصبح Leucovorin مشهورًا كعلاج للتوحد. كان Mehmet Oz ، المسؤول الحالي لمراكز خدمات Medicare & Medicaid ، مستشارًا سابقًا لشركة المكملات IHERB ، على سبيل المثال ، والتي لديها العديد من القوائم لمكملات حمض الفولينيك على موقعها على الويب. تعهد أوز نفسه بالاستقالة من الشركة وتجريد وحدات الأسهم المقيدة من IHERB عند أن يصبح رئيس CMS.
مستقبل أبحاث التوحد
نهج الحكومة في التوحد والبحث هو الآن يتشكل. ومع ذلك ، في ظل إدارة ترامب ، خفضت المعاهد الوطنية للصحة بالفعل التمويل هذا العام من جهودها الحالية المتعلقة بالتوحد ، إما بسبب الإهمال أو كجزء من حملة صليبية أكبر لتهدئة أي شيء في الحكومة التي تعترف حتى بالتفاوتات العرقية وغيرها من التباينات لأنها “استيقظت”.
يشعر ماندل وغيره من الخبراء بالقلق من أن التركيز الجديد للإدارة على الأسيتامينوفين والليوكوفورين سيؤدي فقط إلى المزيد من الموارد الضائعة والخوف حول تدخل مهم. بالمقارنة مع الأسبرين وضاثار الزراعة الأزياء ، يعتبر تايلينول ألمًا أكثر أمانًا من ألم OTC ومسكنات الحمى للنساء الحوامل ، ويقدر أن أكثر من نصف النساء في جميع أنحاء العالم يتناولن الدواء مرة واحدة على الأقل أثناء الحمل.
لسوء الحظ ، قد لا ينتهي كبش فداء بعد.
لا يركز تقرير HHS بشكل ملحوظ على التطعيم ، الذي حاول كينيدي ، ومؤيدي مكافحة العلاج الآخرين ، وحتى ترامب أن يلوموا منذ فترة طويلة على ارتفاع معدلات التوحد. بحث علمي واسع النطاق على مر السنين ولا يزال يجد أي صلة من هذا القبيل بين اللقاحات أو مكوناتها وتوحدها. لكن يقال إن HHS قد استأجرت David Geier معروفة معروفة لإجراء دراسة جديدة تعيد النظر في هذه العلاقة التي تم كشفها.
خلال المؤتمر الصحفي ، حاول ترامب أن يتصاعد في القضية لفصل لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (الهدف المشترك لحركة مكافحة التطعيم) ، بحجة أن أخذ الكثير من اللقاحات في وقت واحد أمر خطير على صحة الناس ، وادعاء مع القليل من الدعم. أوضحت RFK Jr. أيضًا خلال المؤتمر أن HHS ستحقق في العلاقة المزعومة بين اللقاحات والتوحد ، بطريقة ما تأطيرها كمسألة “تصديق جميع النساء” – مع مرجع للأمهات اللائي يعتقدون أن اللقاحات تسبب مرض التوحد.
قد يكون الأسيتامينوفين أول بوجيمان مزيف سوف يلوم ترامب وكينيدي رسميًا على مرض التوحد ، لكن يبدو أنه من غير المحتمل أن يكون الأخير.