الشخير هو عادة مصدر إزعاج، وخاصة بالنسبة للأشخاص الذين يتشاركون السرير مع شخص خفيف النوم. ولكن بالنسبة للبعض، قد يكون الشخير علامة على مشكلة صحية أكثر خطورة: انقطاع النفس أثناء النوم. كانت هذه الحالة غير معروفة في السابق، ولكن هناك العديد من العلاجات المتاحة الآن لانقطاع النفس أثناء النوم والمزيد منها في الطريق. ولكن العديد من المصابين ما زالوا في جهل بشأن انقطاع النفس لديهم ولا يحصلون على المساعدة التي يحتاجون إليها.
تعني كلمة “انقطاع النفس” ببساطة توقف التنفس، والذي يمكن أن يحدث لأسباب عديدة، بما في ذلك البكاء الشديد. يتم تعريف انقطاع النفس أثناء النوم من خلال حدوث نوبات متعددة ومتواصلة (10 ثوانٍ أو أكثر) من عدم التنفس طوال الليل – في أي مكان من 5 إلى 100 مرة في الساعة. يأتي بشكل أساسي في شكلين: انقطاع النفس المركزي والانسدادي أثناء النوم (OSA). يحدث انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم عندما تمنع عضلات مجرى الهواء تنفس الشخص جسديًا، بينما يحدث انقطاع النفس المركزي عندما تتوقف العضلات الفعلية المستخدمة في التنفس عن العمل، غالبًا بسبب نقص الإشارات من الدماغ (شكل معقد ثالث يحتوي على كلا النوعين). من بين الاثنين، انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم أكثر شيوعًا، حيث يُقدر أن حوالي 12٪ من البالغين الأمريكيين يعانون من هذه الحالة مقارنة بأقل من 1٪ من البالغين الذين يُقدر أنهم يعانون من انقطاع النفس المركزي أثناء النوم.
في حين أن الشخير قد يكون أكثر الأعراض المرتبطة بانقطاع التنفس أثناء النوم، إلا أنه لا يضمن إصابتك به، حيث يعاني حوالي 25% إلى 50% من الأشخاص من الشخير أحيانًا على الأقل. وتشمل العلامات الأخرى لهذا المرض صعوبة النوم، والاستيقاظ بفم جاف، والشعور بالنعاس أثناء النهار. وبمرور الوقت، يمكن أن يؤثر انقطاع التنفس أثناء النوم بشكل مطرد على صحتنا، مما قد يزيد من خطر الإصابة بأمراض أخرى مثل أمراض القلب والسكري وتلف المخ وحتى الوفاة المبكرة.
“إن الضرر مزدوج. أولاً، عندما تتوقف عن التنفس، تنخفض مستويات الأكسجين لديك، وانخفاض مستويات الأكسجين يجعل القلب والدماغ أقل سعادة، ومن ثم يمكن أن يتعرضوا لإصابات من الانخفاض المتكرر في الأكسجين”، كما قال دوغلاس كيرش، طبيب طب النوم والمتحدث باسم الأكاديمية الأمريكية لطب النوم، لموقع جيزمودو عبر الهاتف. وأضاف: “كذلك، عندما نبدأ في التنفس مرة أخرى، لأننا نبدأ دائمًا في التنفس مرة أخرى، يرتفع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وهذا الارتفاع المتكرر لضغط الدم بعد كل نوبة، ليلة بعد ليلة، مرارًا وتكرارًا، يمكن أن يسبب أيضًا مشاكل للقلب والدماغ”.
ذات يوم كان مرضًا غامضًا
بالنسبة لمدى شيوع انقطاع التنفس أثناء النوم، لم نبدأ إلا مؤخرًا في معرفة الكثير عنه. لم يتم تسمية الحالة رسميًا بانقطاع التنفس أثناء النوم إلا في عام 1965، على الرغم من أن التقارير المكتوبة عنها قد ترجع إلى آلاف السنين (قبل أن يصبح انقطاع التنفس أثناء النوم مستخدمًا على نطاق واسع، كانت الحالات تُشار إليها أحيانًا باسم “متلازمة بيكويك” – إشارة إلى شخصية في رواية تشارلز ديكنز أوراق بيكويك في العقود القليلة الأولى بعد اكتشافه، كان العلاج المعتاد لانقطاع النفس أثناء النوم بعيدًا عن اللطف. كان الأطباء يقومون عادةً بإجراء عملية فتح القصبة الهوائية، بقطع ثقب وإدخال أنبوب دائم في القصبة الهوائية يتم فتحه ليلاً حتى يتمكن الهواء من التدفق من خلاله (لا تزال الجراحة تُستخدم أحيانًا اليوم، وإن كان ذلك فقط للحالات الأكثر شدة).
ولكن في أوائل ثمانينيات القرن العشرين، طور الطبيبان إليوت فيليبسون وكولين سوليفان أول جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر، وهو اختراع مستوحى جزئيًا من أبحاث سوليفان على الكلاب التي تعاني من مشاكل في التنفس. وحتى يومنا هذا، تظل أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر هي المعيار الذهبي لعلاج انقطاع النفس، على الرغم من سوء فهمها في بعض الأحيان، وفقًا لأوليفر سوم بينج، وهو طبيب سريري متخصص في اضطرابات النوم وباحث في جامعة ستانفورد.
“هناك بعض المفاهيم الخاطئة الشائعة حول جهاز CPAP، مثل أنه يزودك بالأكسجين على وجه التحديد، أو أنه يتنفس نيابة عنك”، هذا ما قاله سوم بينج لموقع Gizmodo عبر الهاتف. “هناك اختلافات، لكن جهاز CPAP الأساسي يستخدم ضغط الهواء فقط للمساعدة في توسيع مجرى الهواء، مثل الطريقة التي يساعد بها نفخ الهواء في البالون على فصل جدران البالون.”
قد يكون جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر فعالاً للغاية في علاج انقطاع النفس أثناء النوم، ولكن له حدوده. فعلى الرغم من أن ارتداءه أصبح أقل صعوبة بمرور الوقت، على سبيل المثال، لا يزال العديد من الأشخاص يواجهون صعوبة في استخدامه على المدى الطويل أو يعانون من حالة طبية تمنعهم من استخدامه. وهناك الآن خيارات أخرى، مثل أجهزة تحفيز مجرى الهواء العلوي، والتي يتم زرعها في الصدر والرقبة لإرسال الكهرباء إلى العصب تحت اللسان، مما يساعد في التحكم في حركة اللسان.
أثناء النوم، يستشعر الجهاز تنفس الشخص ويستخدم التحفيز لمنع اللسان من سد مجاري الهواء. الجهاز الوحيد المعتمد صراحةً من هذا النوع هو زرعة Inspire، التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء في عام 2014. في حين أن هذه الأجهزة أقل تدخلاً على أساس يومي، إلا أنها ليست للجميع وفقًا لـ Sum-Ping. هناك أيضًا أجهزة أسنان تحاول إعادة وضع الفك أو اللسان، على الرغم من أنها لا تعتبر فعالة على نطاق واسع أيضًا. وكما ذكرنا من قبل، قد يكون لصق الفم هو أحدث اتجاه لصحة النوم على TikTok، ولكن هناك القليل من الأدلة على استخدامه مع انقطاع النفس أثناء النوم.
“باستخدام جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر، يمكنك تجربته مع أي شخص يعاني من انقطاع التنفس أثناء النوم. وهذا لا يعني أنه سيعمل بشكل مثالي مع الجميع، ولكنه قابل للتطبيق على نطاق واسع. ومع شيء مثل تحفيز العصب تحت اللسان، من المهم اختيار المرضى بعناية، وحتى في هذه الحالة، غالبًا ما لا تكون النتائج جيدة مثل جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر”، كما يقول سوم بينج. “ولكن بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون استخدام جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر لسبب أو لآخر، يمكن أن يكون بديلاً معقولاً”.
أدوية لعلاج انقطاع التنفس أثناء النوم
في المستقبل القريب، قد نرى أدوية معتمدة خصيصًا لعلاج انقطاع النفس أثناء النوم. في أبريل، أعلنت شركة إيلي ليلي النتائج الأولية لتجربتين من المرحلة الثالثة لاختبار عقارها تيرزباتيد لعلاج مرض السكري والسمنة للأشخاص المصابين بالسمنة وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. وكما أظهرت أبحاث أخرى، فقد الأشخاص الذين تناولوا تيرزباتيد كمية كبيرة من الوزن، تصل إلى 20٪ من وزنهم الأساسي مقارنة بالعلاج الوهمي. لكنهم كانوا يميلون أيضًا إلى تجربة انخفاض كبير في انقطاع النفس أثناء النوم، مع انخفاض تواتر النوبات بما يصل إلى الثلثين، أو حوالي 30 نوبة أقل في الساعة. وقد تقدمت الشركة بالفعل بطلب للحصول على موافقة موسعة من إدارة الغذاء والدواء على تيرزباتيد لتغطية انقطاع النفس أثناء النوم، والتي قد تصل في وقت مبكر من هذا العام.
ورغم أهمية هذا التصديق، يشير كيرش إلى أن عقار تيرزباتيد والأدوية المماثلة لن تكون علاجاً شاملاً لمرض انقطاع النفس أثناء النوم. فالسمنة هي أحد أكثر عوامل الخطر شيوعاً لهذه الحالة، ولكنها ليست العامل الوحيد، ويمكن أن يصاب بها الأشخاص الذين لا يعانون من السمنة. ولأن تأثير العقار على انقطاع النفس أثناء النوم يبدو أنه يأتي في الغالب من تأثيره على فقدان الوزن، فهذا يعني أنه لن يفعل الكثير بالنسبة للعديد من المرضى. وحتى في بيانات التجارب السريرية، شهد أقل من نصف المرضى الذين تناولوا عقار تيرزباتيد انخفاضاً كبيراً بما يكفي لاعتبار انقطاع النفس لديهم قد شُفي.
“أعتقد أنه من المهم أن ندرك أن محاولة مساعدة جميع مرضانا الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم من خلال تقليل وزنهم، عندما يكون ذلك مشكلة، يعد جزءًا من الممارسة الجيدة. ولكن من غير المحتمل أن يكون هذا علاجًا بديلاً لأحد هذه الأنواع الأخرى من الأجهزة وحدها في جميع الأشخاص”، كما قال كيرش. ومع ذلك، هناك أدوية أخرى في مرحلة متقدمة من التطوير تهدف بشكل مباشر إلى معالجة الآليات وراء انقطاع التنفس أثناء النوم، مثل الحبوب المصممة لإبقاء مجاري الهواء مفتوحة في الليل.
لسوء الحظ، بغض النظر عن الدواء أو الجهاز، لا يحصل العديد من الأشخاص على أي راحة من انقطاع النفس أثناء النوم، وذلك بسبب الافتقار المستمر للوعي. وقد قدرت الدراسات أن ما يصل إلى 80٪ من حالات انقطاع النفس أثناء النوم لا يتم تشخيصها، وهو التفاوت الذي قد يكون أسوأ في الفئات الأكثر حرمانًا، مثل أولئك الذين يعيشون في فقر (يبدو أن الأشخاص في الأحياء ذات الدخل المنخفض أقل احتمالية لبدء العلاج حتى بعد تشخيص حالتهم).
وتشعر سوم بينج بالتشجيع من خلال تطوير التقنيات التي يمكنها بسهولة أكبر فحص انقطاع التنفس أثناء النوم، مثل الأجهزة القابلة للارتداء والأجهزة “القريبة”. ففي فبراير/شباط الماضي فقط، أصبحت ساعة سامسونج جالاكسي أول جهاز من هذا النوع في الولايات المتحدة يحتوي على ميزة الكشف عن انقطاع التنفس أثناء النوم المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء، والتي تتم عن طريق قياس مستويات الأكسجين في الدم. ويشير كيرش إلى أنه أصبح من الأسهل بمرور الوقت تشخيص انقطاع التنفس رسميًا، وذلك بفضل الاختبارات الأكثر بساطة.
“قال كيرش: “الكثير من الناس الذين أراهم لا يريدون الذهاب إلى طبيب النوم لأنهم لا يريدون إجراء اختبار النوم في المختبر. ولكن الآن يمكننا إجراء ذلك في المنزل، في بعض الحالات. أو لا يريد الناس بالضرورة رؤية طبيب النوم لأنهم لا يريدون التفكير في استخدام جهاز CPAP. وأنا أقول لهم طوال الوقت أنه قبل أن نقلق بشأن نوع العلاج، دعونا نحدد مدى خطورة المشكلة التي لديك، لأن شدة المشكلة تغير أحيانًا طريقة تفكيرنا في العلاج”.
يبدو مستقبل علاج انقطاع التنفس أثناء النوم مشرقًا، ولكن ربما يكون الهدف الأكثر أهمية هو التأكد من أن الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض يعرفون عنه في المقام الأول.