قد تكون المفاهيم التقليدية للسمنة في طريقها إلى تحول جذري. في تقرير جديد نُشر هذا الأسبوع، تضغط مجموعة من العلماء تحظى بدعم واسع النطاق من أجل إحداث تغييرات جوهرية في كيفية تشخيص السمنة وتصنيفها.
أجرى التقرير أكثر من 50 خبيرًا في السمنة من جميع أنحاء العالم، كجزء من لجنة يدعمها المشرط. ومن بين التوصيات الأخرى، تدعو المجموعة إلى التخلص التدريجي من مؤشر كتلة الجسم باعتباره المعيار الوحيد لتشخيص السمنة. ويجادلون أيضًا بأنه يجب تصنيف السمنة إلى نوعين متميزين، اعتمادًا على مقدار الضرر الذي من المحتمل أن تسببه حالة الشخص.
كان الهدف المحدد للجنة هو وضع معايير موضوعية ولكن دقيقة لتشخيص السمنة. في الوقت الحالي، يتم تشخيص السمنة بشكل صارم من خلال مؤشر كتلة الجسم للشخص، والذي يتم حسابه باستخدام وزن الشخص وطوله. يعتبر الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30 يعانون من السمنة، مع السمنة الشديدة التي ينظر إليها على أن مؤشر كتلة الجسم أعلى من 40 (تستخدم بعض أجزاء العالم حدودًا أقل لمؤشر كتلة الجسم لمراعاة الاختلافات السكانية في متوسط حجم السكان).
على الرغم من أن مؤشر كتلة الجسم هو قياس يمكن الحصول عليه بسهولة وتتبعه، إلا أنه غالبًا ما يفشل في نقل الصورة بأكملها، كما يقول خبراء اللجنة، وهو انتقاد أعرب عنه الكثير من خبراء الصحة العامة الآخرين في الماضي. الضرر المرتبط بالسمنة ينجم في المقام الأول عن زيادة الدهون في الجسم، وقد يفشل مؤشر كتلة الجسم في بعض الأحيان في الارتباط بشكل كافٍ مع ذلك. على سبيل المثال، يمكن أن يكون لدى الشخص الذي يتمتع بلياقة بدنية عالية مؤشر كتلة الجسم مرتفع ولكن لديه انخفاض في الدهون في الجسم، في حين أن الشخص الذي لديه ما يسمى بمؤشر كتلة الجسم “الطبيعي” يمكن أن يحمل كمية خطيرة من الدهون في الجسم. يمكن أن يختلف توزيع الدهون الزائدة في الجسم من شخص لآخر أيضًا، وكذلك المخاطر الصحية المرتبطة بتلك الدهون. على سبيل المثال، تكون الدهون الزائدة حول خصر الشخص أو حول الأعضاء الداخلية الحيوية مثل الكبد والقلب أكثر خطورة من الدهون الزائدة في الجسم في الجلد تحت أذرعنا أو أرجلنا.
لا يدعو الخبراء الأطباء إلى التخلي تمامًا عن مؤشر كتلة الجسم كأداة لتشخيص السمنة، بل يجب استخدامه جنبًا إلى جنب مع قياسات الجسم الأخرى. وتشمل هذه قياس محيط الخصر للأشخاص، أو نسبة الخصر إلى الورك، أو نسبة الخصر إلى الطول. ويقول الباحثون إنه يجب على المتخصصين الطبيين استخدام قياسين على الأقل لحجم الجسم لتشخيص الأشخاص المشتبه في إصابتهم بالسمنة، وقياسًا آخر إلى جانب مؤشر كتلة الجسم. وبدلاً من ذلك، يمكن للأطباء بدلاً من ذلك جمع قياس مباشر للدهون في جسم الشخص، مثل إجراء اختبار كثافة العظام، المعروف باسم فحص DEXA. وأضافوا أنه لا يزال من الممكن افتراض أن الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم مرتفع جدًا (أكثر من 40 عامًا) لديهم دهون زائدة في الجسم.
“إذا تم تنفيذه، فيجب أن يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة (مؤشر كتلة الجسم قريب أو عند أو أعلى من السمنة) مقياس إضافي واحد على الأقل لحجم الجسم (على سبيل المثال محيط الخصر في معظم الحالات أو DEXA إذا كان متاحًا) لتأكيد الكشف الدقيق عن الدهون الزائدة في الجسم – وهذا من شأنه أن وقال فرانشيسكو روبينو، باحث السمنة في كينجز كوليدج لندن ورئيس اللجنة، لموقع جيزمودو في رسالة بالبريد الإلكتروني: “يؤكد المرء أن الشخص يعاني بالفعل من السمنة، وأنه ليس فقط، على سبيل المثال، شخصًا عضليًا ذو مؤشر كتلة مرتفع”.
ويوصي روبينو ولجنته أيضًا بأن يقوم الأطباء بتصنيف السمنة إلى فئتين عريضتين: السمنة قبل السريرية والسمنة السريرية. لاحظ الخبراء أن ارتفاع نسبة الدهون في الجسم وحده قد لا يؤثر سلبًا على صحتك، لذلك قاموا بإنشاء قائمة من المعايير (18 للبالغين، 13 للأطفال) لتحديد متى من المحتمل أن تسبب السمنة لدى شخص ما مشاكل جسدية أخرى. على سبيل المثال، سيتم تصنيف الشخص الذي يعاني من انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، أو ألم شديد في الركبة، أو ضعف صحة القلب والأوعية الدموية المشتبه في ارتباطه بزيادة الدهون في الجسم على أنه مصاب بالسمنة السريرية، في حين سيتم تصنيف الشخص المصاب بالسمنة ولكن لا توجد علامات على وظائف الأعضاء غير الطبيعية على أنه يعاني من السمنة المفرطة. وجود السمنة قبل السريرية.
“هناك ما يبرر إعادة صياغة التأثير السريري للسمنة، لشرح كيف يمكن أن تكون السمنة عامل خطر لأمراض أخرى وسببًا مباشرًا للمرض. وبالتالي، فإن تعريف السمنة السريرية يعالج فجوة في توصيف السمنة كسبب مباشر لاعتلال الصحة، ويمكن أن يكون وسيلة فعالة لمعالجة المفاهيم الخاطئة والتحيزات واسعة النطاق التي تضلل عملية صنع القرار بين المرضى ومتخصصي الرعاية الصحية وصانعي السياسات. كتب المؤلفون في تقريرهم، الذي نشر يوم الثلاثاء في لانسيت للسكري والغدد الصماء.
يقول روبينو إن الأشخاص الذين يعانون من السمنة قبل السريرية قد يظلون أكثر عرضة لخطر المشكلات الصحية في المستقبل، لكن هذا التمييز يسمح بمزيد من الرعاية الشخصية للسمنة. في حين يجب علاج الأشخاص الذين يعانون من السمنة السريرية على الفور باستخدام علاجات فعالة لتقليل وزنهم، والتي يمكن أن تشمل أدوية أحدث مثل سيماجلوتيد (العنصر النشط في Ozempic وWegovy) أو جراحة لعلاج البدانة، يمكن للأطباء استخدام نهج أقل تدخلاً مع شخص يعاني من السمنة قبل السريرية ، اعتمادا على مستوى المخاطرة.
“قد تكون هذه الاستراتيجيات بسيطة مثل اقتراح المراقبة بمرور الوقت وتغييرات نمط الحياة التي تهدف إلى فقدان الوزن بشكل ممكن للأشخاص الذين تكون مخاطرهم منخفضة (حتى فقدان الوزن المتواضع يمكن أن يقطع شوطا طويلا في الوقاية من الأمراض المرتبطة بالسمنة)، أو تشمل أشكالا أكثر نشاطا من السمنة.” وقال روبينو: “يجب أن يتم تقييم المخاطر على أنها مرتفعة بشكل خاص (بسبب عوامل أخرى بالإضافة إلى السمنة نفسها، مثل تاريخ العائلة، والتخلص من الدهون في البطن، وغيرها من الحالات، والوزن الزائد، وخاصة مزيج ما سبق).”
توصيات المجموعة هي في النهاية مجرد ذلك. لكن استنتاجاتهم تحظى بتأييد واسع النطاق من قبل المنظمات ذات الصلة بالصحة في جميع أنحاء العالم – 76 في المجموع، بما في ذلك جمعية القلب الأمريكية في الولايات المتحدة، والكلية الملكية للأطباء في المملكة المتحدة، والاتحاد العالمي للسمنة. ولا تزال هناك أسئلة كبيرة مهمة تحتاج إلى إجابة حول طبيعة السمنة، مثل معدل الانتشار الدقيق للسمنة ما قبل السريرية إلى السمنة السريرية (بموجب التعريف الحالي لمؤشر كتلة الجسم فقط، من المعتقد أن أكثر من مليار شخص في جميع أنحاء العالم يعانون من السمنة). ولكن وفقا للمؤلف المشارك للتقرير روبرت إيكل، وهو عالم الغدد الصماء في كلية الطب بجامعة كولورادو، فإن المبادئ التوجيهية الجديدة يجب أن تقطع شوطا طويلا في مساعدة الأطباء والأشخاص الذين يعانون من السمنة.
وقال لجيزمودو: “كان الهدف من عملنا هو تحسين تشخيص المرضى وتخصيصه، والمخاطر مقابل الرعاية”. “نعتقد أن هذا التوصيف سيفيد المرضى ومقدمي الرعاية الصحية والرعاية الصحية التي يجب متابعتها.”