تعهدت إدارة ترامب هذا الأسبوع بخفض الأسعار المرتفعة التي يدفعها الأميركيين عادة مقابل أدوية الوصفات الطبية. إنه وعد سيأتي بلا شك.
في يوم الثلاثاء ، وقع الرئيس دونالد ترامب أمرًا تنفيذيًا يضع الخطوات التي تخطط الحكومة الفيدرالية ، عبر وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، لخفض أسعار الأدوية. في حين أن بعض المقترحات سليمة ، من غير المرجح أن تحرك الإبرة الأخرى. يستعد المشرعون من ترامب و GOP أيضًا ، أو قاموا بالفعل بتدابير أخرى يمكن أن ترفع أسعار الأدوية للعديد من الأميركيين.
يتضمن اللوح الرئيسي للأمر التنفيذي تحسين برنامج التفاوض على أسعار المخدرات Medicare: برنامج يعود إلى عهد بايدن يسمح للحكومة بالتفاوض مباشرة على الأسعار التي ستدفعها Medicare مقابل بعض الأدوية الموصوفة في السوق. حدثت الجولة الأولى من المفاوضات العام الماضي وأسفرت عن خصم عشرة أدوية ، على الرغم من أن التخفيضات في الأسعار لن تدخل حيز التنفيذ حتى عام 2026. الجولة الثانية من المفاوضات تتضمن 15 عقارًا وستختتم هذا العام ، مع خصومات وصولها في عام 2028.
واحدة من أهم الأدوية في هذه الجولة الثانية هي semaglutide ، العنصر النشط في أدوية مرض السكري من النوع 2 Ozempic و Rybelsus ، وكذلك دواء السمنة. تكلفة الأدوية المستندة إلى السمواجلوتيد تزيد عن 1000 دولار شهريًا دون تأمين ، ولا يمكن للعديد من المرضى المؤهلين الوصول إليها بسبب ارتفاع أسعار القائمة وعدم وجود تغطية. لذلك إذا تم تخفيض أسعار المخدرات حقًا ، فسيمثل إنجازًا حقيقيًا. ولكن مرة أخرى ، لن يصل أي خصم من هذا القبيل حتى عام 2028 ، في ترامب (نأمل) العام الماضي من الرئاسة. في غضون ذلك ، جعلت HHS له في الواقع من الصعب على الناس على الرعاية الطبية تحمل هذه الأدوية.
في الوقت الحالي ، لا يمكن لـ Medicare تغطية أي أدوية لفقدان الوزن مباشرة ، على الرغم من أنه يمكن أن يوفر تغطية للأشخاص الذين يتناولون الأدوية المآملة والمماثلة لمرض السكري أو بعض الحالات المتعلقة بالسمنة ، مثل أمراض القلب. اقترحت إدارة بايدن قاعدة العام الماضي من شأنها أن تنهي هذا التقييد وفتحت تغطية لحوالي 7 ملايين أمريكي على الرعاية الطبية والموديقية بحلول عام 2026. وفي وقت سابق من هذا الشهر ، أسقطت إدارة ترامب هذا الاقتراح. صرح روبرت ف. كينيدي ، رئيس HHS الأسبوع الماضي ، أن الإدارة تدرس نوعًا من “إطار عمل” لتوسيع التغطية ، على الرغم من أن RFK Jr. نفسه قد تساءل مرارًا وتكرارًا عن قيمة هذه الأدوية في الماضي.
يتجعد آخر في خطة ترامب لخفض أسعار المخدرات يتعلق بما يسمى “عقوبة حبوب منع الحمل”. الأدوية ليست مؤهلة لبرنامج التفاوض حتى يكونوا في السوق لفترة معينة من الوقت. بالنسبة للأدوية الطبية الجزيئية الصغيرة ، التي يتم تناولها عادة كحبوب ، فإن هذا التأخير هو سبع سنوات حاليًا (قبل تسع سنوات من بدء تخفيض الأسعار). لكن بالنسبة للبيولوجيات-الأدوية المعقدة ومكلفة لإنتاجها عادةً عن طريق الحقن-يكون التأخير 11 عامًا (13 عامًا بالفعل). في الأمر التنفيذي ، تعهد ترامب “بمحاذاة علاج” هذين النوعين من الأدوية في البرنامج.
ولكن كما لاحظ ديفيد داين في The Prospect وآخرون ، فإن الأمر التنفيذي لا يقول في الواقع أن HHS سيقصر تأخير علماء البيولوجيا المؤهلة للبرنامج. وقد قامت فواتير الحزب الجمهوري المدعومة من قبل الأدوية التي تحاول معالجة هذا التناقض القيام بذلك تمتد فترة التفرد لعقاقير الجزيئات الصغيرة لتتناسب مع علم البيولوجيا (حاولت الحلول من الديمقراطيين خفض الفترة لكليهما).
وفقًا لتحليل KFF الذي تم إصداره يوم الأربعاء ، كان تأخير لمدة أربع سنوات قد أزال أكثر من نصف الأدوية المدرجة في برنامج التفاوض حتى الآن ، بما في ذلك smaglutide. للمضي قدمًا ، ستكلف فترة التفرد الأطول لهذه الأدوية الحكومة الكثير من المدخرات المحتملة وتؤذي في النهاية محافظ العديد من الأميركيين الذين يعتمدون عليهم.
في بيان يوم الأربعاء ، جادل السناتور رون وايدن (D-أوريغون) ، وهو عضو في لجنة مالية مجلس الشيوخ ، بأن أمر ترامب التنفيذي من المؤكد أنه يضعف فقط إصلاح تسعير المخدرات.
وقال وايدن: “تمامًا مثل فترة ولايته الأولى ، فإن ترامب كله ينبح ولا يعض عندما يتعلق الأمر بخفض تكلفة الأدوية الموصوفة”. “إن هذا الأمر التنفيذي هو منتجه بالأشياء الجيدة التي تتسولها Big Pharma ، بشكل أساسي عن طريق إضعاف التفاوض على الرعاية الطبية ، مما يعني ارتفاع أسعار كبار السن والأسر الأمريكية بينما تصل شركات الأدوية إلى ما يصل إلى 10 مليارات دولار.”
هناك بعض شذرات الأفكار الجيدة التي تقع في الأمر التنفيذي ، مثل تقليل تكلفة الأنسولين ، في محاولة لتسهيل على الدول استيراد الأدوية (مبادرة بدأت خلال مصطلح ترامب الأول) ، أو تسريع موافقة الأدوية العامة. ولكن حتى هذه المقترحات تقوضها الإجراءات التي اتخذها البيت الأبيض في مكان آخر.
أطلقت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) ما يقرب من 20 ٪ من قوتها العاملة كجزء من “إعادة الهيكلة” التي تم إدققها ، على سبيل المثال ، والتي تعيق بالفعل قدرتها على معالجة موافقات المخدرات المحتملة. وبدأت الإدارة في وضع الأساس اللازم لفرض تعريفة على الأدوية المستوردة في الولايات المتحدة ، مما قد يؤدي إلى ارتفاع التكاليف ونقص المخدرات ، وخاصة بالنسبة للأدوية العامة.
لا شيء عن سجل ترامب الماضي أو الحافل الأخير يشير إلى أن الأدوية الموصوفة في أمريكا على وشك أن تصبح أرخص بكثير. وإذا كنا محظوظين حقًا ، فقد تصبح بعض الأدوية أكثر تكلفة قريبًا.